Доброкачественные новообразования кожи: какие виды удаляют лазером

Содержание

• Что такое новообразования кожи
• Почему появляются новообразования на коже
• Какие бывают новообразования кожи
• Основные виды доброкачественных новообразований кожи
• Как отличить опасное новообразование и когда обращаться к врачу
• Диагностика новообразований кожи
• Нужно ли удалять новообразования кожи
• Методы удаления новообразований кожи
• Можно ли удалять новообразования самостоятельно
• Профилактика появления и изменений новообразований кожи
• Источники

Новообразования кожи могут появляться в любом возрасте и существенно различаться по происхождению, форме, оттенку, размеру и глубине расположения. Большинство таких элементов имеют доброкачественный характер, однако по внешнему виду невозможно надежно определить, безопасна ли конкретная родинка, папула, узелок или пятно. Поэтому перед удалением требуется консультация врача и, при необходимости, дерматоскопия или другое обследование.

Особенно важна диагностика перед лазерным воздействием. CO₂-лазеры, в том числе аппараты CAPELLO, позволяют работать с рядом подтвержденных доброкачественных образований, но метод подходит не во всех случаях. Если врачу необходимо сохранить ткань для гистологического исследования или существуют признаки злокачественного процесса, выбирают другую лечебно-диагностическую тактику.

Что такое новообразования кожи

Новообразованием называют участок ткани, в котором происходит локальное изменение структуры или избыточный рост клеток. Элемент может находиться в эпидермисе, дерме либо подкожной клетчатке и выглядеть как пятно, папула, узелок, бляшка или более глубокое образование.

К этой категории относится большое количество состояний. Одни элементы присутствуют на коже с рождения, другие появляются в течение жизни. Некоторые десятилетиями практически не меняются, тогда как другие постепенно увеличиваются, становятся более выпуклыми или изменяют оттенок.

С точки зрения биологического поведения выделяют три основные группы:

• доброкачественные — растут локально, не распространяются по организму и не дают метастазов;
• предраковые — требуют внимания врача из-за повышенного риска злокачественной трансформации;
• злокачественные — отличаются неконтролируемым ростом, способны распространяться в окружающие ткани, а некоторые виды — метастазировать.

Это разделение непосредственно влияет на выбор способа лечения. Лазерное удаление может применяться только тогда, когда врач оценил образование и считает выбранный метод удаления допустимым.

Почему появляются новообразования на коже

Общей причины для всех кожных образований не существует. Механизм их возникновения определяется типом клеток, из которых сформирован конкретный элемент, наследственными особенностями и воздействием внешних факторов.

На состояние кожи и появление отдельных образований могут влиять:

• наследственная предрасположенность;
• естественные возрастные изменения;
• ультрафиолетовое излучение;
• некоторые вирусные инфекции, в частности отдельные типы ВПЧ;
• особенности функционирования меланоцитов, кератиноцитов, сосудистых и соединительнотканных клеток.

Например, бородавки связаны с вирусом папилломы человека, тогда как механизм появления невусов, себорейных кератом или ангиом отличается. Поэтому объединять все выступающие элементы под общим бытовым названием и лечить их одинаково неправильно.

Отдельного внимания заслуживает ультрафиолет. Продолжительное воздействие солнечного излучения способствует повреждению клеток кожи и играет роль в развитии ряда пигментных и кератотических изменений. Поэтому защита кожи от солнца важна не только с эстетической точки зрения.

Какие бывают новообразования кожи

Разные по происхождению процессы иногда выглядят очень похоже. Коричневое пятно может оказаться невусом или себорейной кератомой, но внешне сходные изменения встречаются и при более серьезных состояниях.

Поэтому врач оценивает не только цвет, размер или форму элемента. Значение имеют динамика изменений, структура ткани, расположение, возраст пациента, результаты дерматоскопии и другие признаки.

Доброкачественные новообразования

К доброкачественным относятся невусы, себорейные кератомы, некоторые фиброзные и сосудистые образования, липомы и множество других состояний. Они характеризуются локальным ростом и не дают метастазов.

Удалять каждый такой элемент не требуется. Показанием к вмешательству могут стать:

• регулярное повреждение одеждой или аксессуарами;
• травмирование во время бритья;
• повторное воспаление;
• функциональный дискомфорт;
• расположение в постоянно травмируемой области;
• выраженный эстетический дискомфорт.

При этом доброкачественный характер должен быть установлен врачом. Самостоятельно определять безопасность образования только по его форме или цвету нельзя.

Предраковые новообразования

К этой категории относят изменения, при которых вероятность возникновения злокачественного процесса выше, чем в неизмененной ткани. Один из примеров предраковых изменений — актинический, или солнечный, кератоз, развитие которого связано с хроническим воздействием ультрафиолета.

Такие элементы требуют профессиональной оценки. В зависимости от диагноза, количества очагов, локализации и других факторов врач может назначить медикаментозное лечение, криотерапию, хирургическое вмешательство или другие методы.

Злокачественные новообразования

К злокачественным опухолям кожи относятся, в частности, базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланома и другие заболевания. Они отличаются по скорости роста, способности поражать окружающие ткани и риску распространения по организму.

Особенно опасно пытаться удалить подозрительное образование в косметических целях без предварительного обследования. Деструктивное воздействие разрушает ткань и в некоторых ситуациях может лишить врача материала, необходимого для морфологического исследования.

Поэтому лазер CAPELLO, как и любое другое аналогичное оборудование, применяется только в тех случаях, когда такой способ соответствует установленному диагнозу и медицинской задаче.

Основные виды доброкачественных новообразований кожи

Доброкачественные элементы отличаются по происхождению и глубине залегания. Именно поэтому один метод нельзя считать универсальным для любых папул, родинок, сосудистых точек или подкожных узлов.

Родинки и невусы

Невус представляет собой доброкачественное образование, чаще связанное со скоплением меланоцитов или невусных клеток. Родинки бывают врожденными и приобретенными, плоскими или возвышающимися над поверхностью кожи. Их цвет варьируется от телесного и розоватого до темно-коричневого.

Для обычного стабильного невуса чаще характерны относительно правильная форма, достаточно четкие границы и отсутствие выраженной динамики.

Удаление может рассматриваться при постоянной травматизации или по эстетическим причинам. Однако перед вмешательством особенно важна дерматоскопия. Если образование имеет подозрительные признаки либо требуется гистологическое исследование, необходимо выбрать способ, позволяющий получить и сохранить ткань.

Папилломы и бородавки

В бытовой речи папилломами часто называют практически любые небольшие выступающие образования. Медицинский диагноз может оказаться другим, поэтому сначала необходимо определить характер новообразования.

Бородавки связаны с инфекцией вируса папилломы человека. Они могут иметь плотную или шероховатую поверхность, появляться на кистях, стопах и других участках тела.

Для их лечения в зависимости от клинической картины применяют:

• местные лекарственные средства;
• криодеструкцию;
• электрокоагуляцию;
• лазерное воздействие;
• другие методы локальной терапии.

При подтвержденном доброкачественном характере некоторых поверхностных образований врач может использовать хирургический CO₂-лазер. У CAPELLO CO₂ RE:FLEX рабочая длина волны составляет 10 600 нм. Ее энергия активно поглощается водой, содержащейся в тканях, благодаря чему можно проводить локальную абляцию — послойное выпаривание обрабатываемого участка.

Но лазер не является универсальным способом лечения всех элементов, которые пациент считает «папилломами».

Кератомы

Под словом «кератома» обычно подразумевают несколько вариантов кожных изменений. Одним из наиболее распространенных является себорейный кератоз — доброкачественное образование эпидермиса, часто возникающее во взрослом возрасте.

Он может выглядеть как желтоватая, коричневая или темная бляшка с шероховатой, рельефной либо восковидной поверхностью.

Удаление рассматривается, если образование:

• часто травмируется;
• цепляется за одежду;
• воспаляется;
• зудит;
• создает выраженный косметический дискомфорт.

После подтверждения диагноза врач может выбрать лазерную деструкцию, криотерапию, электрокоагуляцию или другой способ.

Атеромы и липомы

Липома представляет собой доброкачественное образование жировой ткани и обычно располагается глубже поверхностных слоев кожи. Чаще она определяется как мягкий, относительно подвижный подкожный узел.

Атеромой в бытовой речи часто называют эпидермальную кисту — полость с капсулой, заполненную кератиновыми массами. Киста способна увеличиваться, воспаляться и становиться болезненной.

Эти образования отличаются от небольших поверхностных элементов, которые можно подвергнуть лазерной абляции. При эпидермальной кисте важно решить вопрос с удалением ее стенки, поскольку оставшаяся капсула может стать причиной повторного образования кисты. Липома также нередко требует хирургического подхода.

Поэтому возможности CO₂-лазера CAPELLO определяются конкретной операционной техникой и решением врача. Сам факт наличия лазерного аппарата не означает, что глубокое подкожное образование следует просто «выпарить».

Фибромы, ангиомы и гемангиомы

Фиброзные образования формируются из соединительной ткани. К ним относится, например, дерматофиброма. Она чаще выглядит как плотная папула или узелок розоватого, телесного либо коричневатого оттенка.

Ангиомы и другие сосудистые образования связаны с сосудистыми структурами. Они могут иметь красный, бордовый, синеватый цвет.

Для таких состояний особенно важен правильный выбор технологии. Различные лазеры работают с разными хромофорами и длинами волн. CO₂-излучение 10 600 нм преимущественно взаимодействует с содержащейся в ткани водой, тогда как для селективного воздействия на определенные сосудистые структуры могут применяться другие аппаратные технологии.

В линейке CAPELLO CO₂-система может объединяться в одной платформе с другими независимыми технологиями, включая Nd:YAG  и E-Light. Это расширяет набор доступных врачу методик, однако конкретный способ лечения сосудистого образования определяется после диагностики.

Как отличить опасное новообразование и когда обращаться к врачу

Самодиагностика кожных образований ненадежна. Даже врачу в некоторых случаях недостаточно обычного визуального осмотра — требуется дерматоскопия, наблюдение в динамике или исследование ткани.

Признаки доброкачественного новообразования

Относительно спокойными признаками могут быть длительная стабильность, симметричная форма, достаточно четкие границы и равномерный цвет. У многих доброкачественных элементов отсутствуют боль, изъязвление и самопроизвольное кровотечение.

Например, обычная стабильная родинка чаще:

• относительно симметрична;
• имеет достаточно ровные границы;
• сохраняет однородный оттенок;
• существенно не изменяется в течение длительного времени.

Однако эти характеристики нельзя использовать как способ самостоятельно поставить диагноз. Некоторые доброкачественные элементы бывают неровными или неоднородными, а злокачественные изменения на раннем этапе не всегда выглядят очевидно.

Тревожные признаки и правило ABCDE

При самостоятельном наблюдении за пигментными образованиями часто используют правило ABCDE:

1. A — Asymmetry, асимметрия. Половины образования отличаются друг от друга;
2. B — Border, граница. Контур становится неровным, зубчатым или размытым;
3. C — Color, цвет. Внутри элемента появляются разные оттенки;
4. D — Diameter, диаметр. Повышенного внимания требуют крупные образования, хотя опасные изменения встречаются и при небольшом размере;
5. E — Evolving, эволюция. Происходит изменение формы, размера, цвета или других характеристик.

Поводом для консультации врача также становятся новая необычная родинка, быстро увеличивающийся элемент, спонтанное кровотечение, язвочка, которая долго не заживает, появление боли или зуда.

Наличие одного из перечисленных признаков еще не подтверждает злокачественный процесс, но служит основанием для обследования.

Диагностика новообразований кожи

Диагностику проводят до выбора метода удаления. Ее задача — установить или максимально обоснованно определить характер образования и понять, допустимо ли разрушение ткани либо необходимо сохранить ее для исследования.

Для лазерных технологий это особенно важно, поскольку при абляции ткань испаряется и получить полноценный образец после процедуры может быть невозможно.

Осмотр и дерматоскопия

На консультации врач выясняет, когда появился элемент, менялся ли он в течение последних месяцев, были ли зуд, боль, воспаление или кровоточивость.

После обычного осмотра может выполняться дерматоскопия. С помощью специального оптического прибора врач оценивает структуры кожи, которые практически невозможно подробно рассмотреть невооруженным глазом. Особенно широко этот метод применяется при оценке пигментных образований.

По результатам обследования врач определяет дальнейшую тактику:

• наблюдать образование;
• провести дополнительную диагностику;
• удалить его с сохранением материала;
• использовать деструктивный метод, в том числе CO₂-лазер, если это медицински оправдано.

Биопсия и гистологическое исследование

Если характер образования вызывает сомнения, врач может назначить биопсию или полное удаление элемента с последующим гистологическим исследованием. Полученный материал изучается под микроскопом. Это позволяет оценить структуру ткани и клеток и подтвердить либо исключить опухолевый процесс.

Нужно ли удалять новообразования кожи

Сам факт наличия доброкачественного образования не означает, что его обязательно нужно удалять. Если диагноз установлен, элемент стабилен и не причиняет дискомфорта, врач может рекомендовать наблюдение.

Основаниями для удаления могут быть:

• регулярное повреждение одеждой, украшениями или бритвой;
• периодическое воспаление;
• неудобное расположение;
• функциональный дискомфорт;
• эстетические причины;
• необходимость морфологического исследования;
• медицинские показания, связанные с установленным диагнозом.

Если образование внезапно изменилось, задача заключается прежде всего в диагностике. Быстро удалить его лазером только потому, что оно стало мешать или изменило внешний вид, — неправильная последовательность действий.

Методы удаления новообразований кожи

Метод выбирают после осмотра и диагностики. Врач учитывает тип образования, его площадь, глубину, расположение, вероятность рубцевания и необходимость сохранить материал для гистологии.

В современной дерматологии и хирургии применяют:

• хирургическое иссечение — дает возможность полностью или частично получить ткань для гистологии;
• лазерное удаление — используется при ряде подтвержденных доброкачественных образований;
• электрокоагуляцию — разрушение ткани электрическим током;
• криодеструкцию — локальное воздействие низкой температурой;
• кюретаж — механическое удаление некоторых поверхностных элементов;
• радиоволновой метод — может использоваться для ряда доброкачественных образований;
• лекарственную терапию — применяется при отдельных заболеваниях и состояниях.

Нельзя определить оптимальный вариант только по названию образования. Даже две внешне похожие «кератомы» или «бородавки» могут требовать разного подхода в зависимости от диагноза и локализации.

Лазерный метод и возможности CAPELLO CO₂RE:FLEX

Для удаления ряда подтвержденных доброкачественных поверхностных новообразований в линейке CAPELLO применяется углекислотная лазерная система CAPELLO CO₂RE:FLEX. Рабочая длина волны составляет 10 600 нм. Основным хромофором для такого излучения является вода, содержащаяся в тканях. Энергия лазера поглощается водой и вызывает быстрый локальный нагрев с вапоризацией — испарением обрабатываемой ткани.

CAPELLO CO2 RE:FLEX оснащается фракционной и хирургической манипулами. Для непосредственного удаления отдельных новообразований особенно важна хирургическая манипула, позволяющая направлять энергию на ограниченный участок ткани.

CO₂-модуль имеет следующие параметры:

• тип лазера — углекислотный CO₂;
• длина волны — 10 600 нм;
• пилотный луч — около 634 нм;
• диаметр пятна в хирургическом режиме — 0,1 мм;
• длительность импульса — 1–10 мс;
• мощность — до 30 Вт;
• система передачи излучения — семишарнирный манипулятор.

Во фракционном режиме размер зоны обработки регулируется в диапазоне от 0,1 до 20 мм по стороне формируемой области, а аппаратура позволяет менять параметры воздействия в зависимости от поставленной задачи.

Малый диаметр пятна хирургической манипулы позволяет врачу локально воздействовать на образование и контролировать границы обработки. При поглощении CO₂-излучения водой происходит послойная абляция ткани. Одновременно тепловое воздействие вызывает коагуляцию мелких сосудов в зоне обработки, поэтому кровоточивость во время вмешательства может быть существенно меньше, чем при обычном механическом рассечении. Удаление новообразований — одно из назначений CO₂-системы.

Такой способ может рассматриваться врачом, например, при некоторых:

• себорейных кератомах;
• бородавках;
• папилломатозных элементах после уточнения диагноза;
• мягких фибромах;
• других небольших поверхностных доброкачественных образованиях, если лазерная деструкция соответствует клинической задаче.

Можно ли удалять новообразования самостоятельно

Самостоятельно прижигать, срезать, прокалывать, перевязывать или иным способом разрушать кожные образования нельзя.

Домашнее удаление связано с несколькими рисками:

1. человек может неправильно определить характер элемента и принять подозрительное образование за обычную бородавку или папиллому;
2. химические средства способны вызвать глубокий ожог здоровой кожи;
3. механическое повреждение повышает риск кровотечения и инфицирования;
4. при неполном удалении элемент может появиться повторно;
5. разрушение подозрительной ткани способно лишить врача материала для последующей диагностики.

Особенно опасно экспериментировать с родинками и другими пигментными элементами.

Не стоит полагаться только на фотографии из интернета или приложения, которые пытаются определить вид образования по снимку. Такие инструменты не заменяют осмотр врача и дерматоскопию.

Профилактика появления и изменений новообразований кожи

Полностью предотвратить возникновение доброкачественных образований невозможно. На этот процесс влияют возраст, наследственные особенности и биология тканей. Однако можно уменьшить воздействие некоторых факторов и раньше замечать потенциально опасные изменения.

Для этого рекомендуется:

• ограничивать чрезмерное воздействие ультрафиолета;
• избегать солнечных ожогов;
• использовать подходящую одежду, головные уборы и солнцезащитные средства;
• не травмировать и не пытаться самостоятельно удалять родинки и другие образования;
• периодически осматривать кожу;
• обращать внимание на появление новых элементов;
• следить за изменением существующих родинок и пятен;
• при большом количестве невусов обсуждать с дерматологом необходимую частоту профессионального наблюдения.

При самостоятельном осмотре важно оценивать кожу в динамике. Стоит обращать внимание не только на размеры, но и на изменение формы, границ и цвета, появление зуда, кровоточивости или других новых ощущений. Необходимо осматривать и труднодоступные области: спину, волосистую часть головы, подошвы, ладони и область ногтей.

CAPELLO CO₂ RE:FLEX с длиной волны 10 600 нм и хирургическим режимом позволяет врачу проводить точную лазерную абляцию ряда подтвержденных доброкачественных поверхностных образований. При этом подозрительные невусы, быстро меняющиеся пятна, глубокие подкожные узлы и другие неоднозначные элементы требуют отдельной диагностики. Если врачу необходимо получить ткань для гистологии, выбирают метод, позволяющий сохранить материал для исследования.